XXX. výroční sjezd České oftalmologické společnosti ČLS JEP, 08.09.2022 - 10.09.2022, Brno

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Evidenční číslo ČLK:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do 30.6.2022Úhrada od 1.7.2022  

Lékař/ka člen ČOS x 1700 Kč x 2100 Kč
Lékař/ka nečlen ČOS x 2100 Kč x 2500 Kč
Lékař/ka do 35let (rezident) x 1200 Kč x 1400 Kč
Lékař/ka - Jednodenní poplatek 8.9.2022 x 1200 Kč x 1200 Kč
Lékař/ka - Jednodenní poplatek 9.9.2022 x 1200 Kč x 1200 Kč
Lékař/ka - Jednodenní poplatek 10.9.2022 x 800 Kč x 800 Kč
Student/ka x 450 Kč x 550 Kč
VŠ - zdravotnický nebo pedagogický pracovník x 2100 Kč x 2500 Kč
Sestra - účast 8.-10.9.2022 x 1000 Kč x 1200 Kč
Sestra - Jednodenní účast 9.9.2022 x 600 Kč x 750 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Společenský večer9.9.2022 x 1000 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

Oběd 8.9.2022 x 340 Kč

-

Oběd 9.9.2022 x 340 Kč

-

Oběd 10.9.2022 x 340 Kč

-

Vegetariánská strava x 0 Kč

-

Bezlepková strava x 0 Kč

-


Stravování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.